既往否认特殊病史；于2天余前无明显诱因出现脐周疼痛，呈持续性隐胀痛，阵发性加剧，无放射痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，恶心、未呕吐、无腹泻、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等症状。

体格检查：t：36.0c，p：84次分，r：21次分，bp：12090mmhg；

腹部肥胖型饱满，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波；右下腹部麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张。未扪及包块，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性；腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次分，未闻及气过水声。

辅助检查：我院门诊腹部ct示回盲部见一直径约0.8cm的管状软组织密度影，其内可见粪石影，周围见渗出性病变，相邻脂肪密度增高，右侧后腹膜增厚；

诊断：急性化脓性阑尾炎表现，于明日上午行阑尾切除术。

...

看完之后，唐楼也是有些意外，这个患者体型肥胖饱满，手术起来，相对于常规体型是会更加困难点的，而且，由于脂肪过厚有时候查体也会比常规体型不清晰。

不过二星阑尾切除术和一星诊断术傍身，唐楼还是很笃定的。

很快便是到了第二日上午。

由于唐楼还是实习生，是没有行医资格的，所以青平继续以主刀名义，和唐楼，田林生一起进入了手术室。

当然，青平也有保驾护航和应对意外的考量。

陈文豪继续负责麻醉，见到唐楼主刀，已经是见怪不怪了，很快就是完成了麻醉。

这一次他机智了不少，当青平臭不要脸的坐了他的凳子后，又偷偷从另一边拿出一个，美滋滋的坐上。

做手术就像是谈对象，一次两次之后，新鲜感已经消失，接下来就是例行公事，看着唐楼还是一成不变的姿势…陈文豪打了个哈欠。

取麦氏切口，打开腹腔之后，见到了许多的脓液汇聚，探查见结肠带汇集处脂肪垂肥厚、充血、水肿、僵硬，少许脓苔附着。

若是换成马恩可能已经慌了，但是唐楼依旧很冷静。

一旁的青平自然也是注意到了患者的反常，不过看着唐楼的操作没有停顿，他也没有喊停。

唐楼冷静快速的回盲部游离，然后用手指探查，微微皱了皱眉，在常规位置，未触及明显的阑尾形状。

“患者属于浆膜下阑尾，而且易于常人，阑尾被肠脂垂包裹，需要锐性解剖脂肪垂。”

唐楼自然是说给青平听得，避免被喊停。

青平点了点头：“同意。”

心里则是惊讶不已，怎么感觉和上一次比较，这个小子又进步了很多，而且浆膜下阑尾不算罕见，但也算的上少数，一般第一次遇到，都会紧张，慌乱。

这唐楼心态也太好了，而且见识广博，看来这几天确实没有荒废，真的是在认真复习阑尾炎手术的各种病症。

“看了不少案例吧？”

青平问道。

“嗯，看了不少期刊，研究了数十种阑尾炎情况以及应对方式。”

唐楼眼不红心不跳，毕竟二星级阑尾炎切除术，自称一声资深专家都不为过。

“不错，不错。”

青平对于认真好学的人向来喜欢，再加上唐楼天赋又好。

唐楼一边说，手上可没有闲着，很快就是将脂肪垂解剖开，露出了里面的阑尾约0.5*1.5cm

与影像资料相符，唐楼继续用钳探阑尾腔确定根部。

青平越看越心惊，唐楼的步骤一点差错都没有，速度也是比常人快了好多。

几分钟后，唐楼就完成了阑尾的切除。

“田林生，看好了，我现在在对阑尾残端做荷包缝合，缝合好后埋残端...”

板凳上的陈文豪也是一下子瞌睡醒了，这唐楼不也是实习生么，咋还教学上了？

看到青平默许的态度，越发惊讶。